热书卡别列病（风湿性关节炎）诊疗指南
- 诊断要点
- 临床表现：
以四肢大关节走窜疼痛为主，伴有重着、酸楚、麻木、屈伸不利，病情易反复，多因气候变冷或 阴雨天复发或加重。部分患者可见恶寒、发热、多汗、环形红斑、皮下结节，病程日久者可内舍于心， 证见心悸、气短、动则尤甚。风痹病初期多见舌苔薄白、脉浮或弦，中期可见薄黄或黄燥苔，脉滑数， 久病可见舌淡，脉虚数或结代。
- 病史：
发病前多有咽痛乳娥史，或涉水淋雨、久居湿地。
- 辅助检查：
ESR、CRP、ASO 等炎症反应指标升高。咽拭子细菌培养链球菌可见阳性。
- 鉴别诊断
本病以关节疼痛为主要临床表现，需与类风湿性关节炎、骨性关节炎、痛风性关节炎等鉴别。
- 治疗方案及原则
- 辩证论治
- 钻骨风证（鲁嘎穿地 Luxgax cuanx dif）
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- 解释：
- 指肢体榫头疼痛，痛无定处，关节屈伸不利为特征的疾病。
- 主症：
- 肢体关节疼痛，痛有定处，疼痛较剧，关节屈伸不利，舌淡红、苔薄白、脉弦。
- 次症：
- 得热痛缓，遇寒明显加重，皮色不红，触之不热。
- 治法：
- 温散寒邪、赶风祛湿。
- 方药：
方药：马蹄香5g 三百棒15g 舒筋草15g 遥竹消12g 岩五加10g 满山香10g 铁脚七12g 油麻藤30g 香血藤30g 粮酒3两。
用法：以酒将药润透，加水文火煎服，每天 1 剂，分 2 次内服。
- 肿痛风证（鲁嘎胡剥地 Lux gax hur bor dif）
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- 解释：
- 肢体榫头疼痛，局部红肿、发热，波及1个或多个榫头。
- 主症：
- 关节游走疼痛，局部发热红肿，可涉及多个关节，舌红、苔黄、脉浮数。
- 次症：
- 得冷则痛减，或伴发热、恶风、口渴、烦躁不安。
- 治法：
- 祛风散热、活血止痛。
- 方药：
- 方药：络石藤12g 鸳鸯藤30g 桑树枝30g 穿破石15g 小荆芥10g 钩藤根30g 鸡血藤15g 红老鸦酸15g
- 破骨风证（鲁嘎皮地 Lux gax pir dif）
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- 解释：
- 肢体榫头疼痛，屈伸不利，痛有定处，局部红肿，活动不便。
- 主症：
- 肢体关节疼痛，屈伸不利，痛有定处，局部红肿，活动不便，舌淡红、苔白腻、脉滑。
- 次症：
- 肌肤麻木不仁，纳差，便溏，神疲体倦。
- 治法：
- 赶湿利水，祛风散寒。
- 方药：
- 方药：白头婆15g 岩川芎10g 海风藤12g 拐子药10g 蓑衣藤10g 大叶花椒根12g 七叶莲10g 八棱麻30g
- 其他疗法
- 敷贴疗法
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- 说明：
方药1：牛克膝 10g 苍术 10g 羌活10g 岩防风 10g
用法：上药研为细末，用猪油调匀后外敷疼痛部位。
方药2：白麻蔸 15g 四两麻 5g 透身汗 10g 马蹄香 5g 高粱七 15g 陈皮10g 大猪母娘藤 5g 鸟不踏 10g 见肿消 5g 水菖蒲 10g 牛萝卜 10g 酒适量
用法：上药共捣烂包于关节疼痛部位。