波立得走胎病（蛋白质—能量营养不良）诊疗指南
- 诊断要点
- 诊断要点：
- 在排除糖尿病、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进症及遗传代谢性疾病基础上，可按下列标准诊断：
- 多有长期喂养不当或长期偏食、营养摄入不足病史。可有消化系统疾病（如腹泻、肠吸收不良综合征等）、先天畸形（如唇裂、腭裂）、急（慢）性传染病、反复呼吸道感染或慢性消耗性疾病（如肝炎、结核病、肠寄生虫病）、先天不足（如早产、多胎）等病史。
- 体重下降，低于同年龄、同性别人群正常值的15%。（可用公式估算正常值：<6月婴儿体重（Kg）为出生体重（Kg）+月龄×0.7；7~12个月婴儿体重（Kg）为 6+月龄×0.25；2~12岁小儿体重（Kg）为年龄×2+8）
- 皮下脂肪减少，腹壁皮褶厚度<0.8cm。
- 常伴活动减少，易疲乏，食欲减退，烦躁不安，头发干枯，病久者身高亦低于正常。具有上述第5.1、5.2项或第5.1、5.3项伴或不伴第5.4项，可诊断本病。
- 完整的诊断应包括疾病的病因分类，病情严重程度，及并发症
（1）按病因分类- 原发性营养不良：由于蛋白质和（或）热能摄入量绝对或相对不足所致。
- 继发性营养不良：继发于慢性消耗性疾病，反复呼吸道感染，慢性肠炎，唇裂，腭裂等。
（2） 按病情严重程度分度临床分为3度，分度标准见下表Ⅰ度（轻度）Ⅱ（中度）Ⅲ（重度）体重比正常值减少15%~25%25%~40%>40%腹壁皮褶厚度0.8~0.4cm<0.4cm消失消瘦不明显明显皮包骨样皮肤正常干燥、松弛苍白、干皱、无弹性肌张力基本正常减低、肌肉松弛低下、肌肉萎缩身高正常低于正常1个标准差低于正常2个标准差精神状态基本正常不稳定、易疲乏、烦燥萎靡、反应差、抑制与烦躁交替（3）并发症：营养性贫血；维生素及微量元素缺乏；感染；自发性低血糖等。 - 临床表现：
最早出现的症状是食欲不振，体重不增，继之体重下降，皮下脂肪和肌肉逐渐减少或消失，皮肤干燥，苍白，逐渐失去弹性，久之可引起身长不增，严重者面颊部脂肪垫消失，皮肤皱褶松弛，干瘪似“老头”，头发干枯，四肢挛缩，腹部如舟状，或者可见外表似“泥膏状”，四肢水肿，体重下降并不明显，严重者可有多脏器功能损伤。
- 辅助检查：
- 血浆蛋白浓度降低：血浆总蛋白量大都在 50g/L 以下，血浆白蛋白大都在 30g/L 以下。
- 微量元素含量降低：如血清铁、锌、铜、钙、镁等含量降低，25-羟基维他命 D 降低。
- 血糖、血脂、血胆固醇及电解质水平有不同程度下降。
- 各种血清酶活性降低：如淀粉酶，脂肪酶，胆碱酯酶，转氨酶，碱性磷酸酶等活性下降，甚 至丧失。
- 血象：血红蛋白降低比红细胞数减少明显，呈营养性缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血或两者 兼有。
- 鉴别诊断
糖尿病、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进症及遗传代谢性疾病。
- 治疗方案及原则
- 辩证论治
- 走花胎（卡普波立没迪 Kax pux box lir mer tif）
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- 主症：
- 形体略见消瘦，饮食无味，爱吃酸腐之物，精神欠佳，性急易怒。
- 次症：
- 面色萎黄少华，耳背后有一个花样小团，毛发稀疏成束，面部可见圆形、椭圆形或不规则 形花斑，肚腹饱胀不适，走窜疼痛，大便干稀不调，苔薄微腻，脉细有力，指纹淡。
- 舌相：
- 苔薄微腻。
- 脉相：
- 脉细有力。
- 治法：
- 消食化积，调养中元。
- 方药：
方 1：鸡合子 10g，麦芽 10g，稻芽 10g，疳积草 10g，曲子 6g，隔山消 6g，青木香 3g，白三七 3g，车花米（炒）15g，甘草 3g。 用法：水煎取汁 120ml。1 岁以内小儿每次 15ml，1~3 岁每次 20∽30ml，4~5 岁每次 40ml
口服， 1 日 1 剂，分 3 次服。
方 2：鸡合子 6g，隔山消 6g，炒贡术 6g，枞茯苓 6g，红木香 3g。 用法：共研细末。2 岁以内小儿每次 1~2g，2~4 岁每次 3g，4 岁以上每次 3~4g
温开水送服， — 12 — 日 3 次。
- 走猴胎（尔波立没迪 Ex box lir mer tif）
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- 主症：
- 形体明显消瘦，四肢枯细，不欲饮食或善食易饥，精神烦躁不宁。
- 次症：
- 面色萎黄或面白无华，耳背后红筋扭团像猴，毛发稀疏成束易脱，肚腹胀大，甚则青筋暴 怒。夜卧不宁或见挤眉弄眼、擤鼻、吮指磨牙，或嗜食生米、泥巴等异物。形神似猴，肠鸣泻肚，或 大便不成型，舌质偏淡，苔多白腻，脉濡细而滑，纹紫滞。
- 舌相：
- 舌质偏淡，苔多白腻。
- 脉相：
- 脉濡细而滑。
- 治法：
- 消食健肚，补胎益气。
- 方药：
方 1：姜制三步跳 5g，橘子皮 3g，土炒白术 6g，小杆子根 6g，隔山消 6g，茯苓 6g，小人参 10g， 甘草 3g。
用法：水煎取汁 120ml。1 岁以内小儿每次 15ml，1~3 岁每次 20∽30ml，4~5 岁每次 30~40ml 口服，1 日 1 剂，分 3 次服。
方 2：五谷虫 20g，大麦芽 15g，曲子 10g，土人参 10g，隔山消 6g，赶山鞭 10g，猴骨 6g，地胡 椒 3g，鸡合子 10g。
用法：共研细末。2 岁以内小儿每次 0.5~1.5g，2~4 岁每次 1.5~3g，4 岁以上每次 3g，温开水 送服，日 3 次。
- 走鬼胎（阿叶波立没迪 Ax yer box lir mer tif）
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- 主症：
- 形体极为消瘦，杳不思食，精神萎靡。
- 次症：
- 耳背后筋上有一黑点，皮肤干枯，瘦削骨立，皮包骨头。肚凹如舟，面色晄白，皮毛黯淡 不泽，爪甲菲薄扁平，齿迟发焦萎，囟门难收，眼瞳黯无光，机巧神思不灵，短气少力，神情淡漠， 目呆口钝，鸡盲。胆怯易惊，睡则露睛，啼哭无泪，或见肢体浮肿，或见紫癜、鼻衄、齿衄。水谷不 化，泄泻不止或便秘，舌淡或光红少津，脉细弱无力，指纹色淡隐伏。
- 舌相：
- 舌淡或光红少津。
- 脉相：
- 脉细弱无力。
- 治法：
- 健肚，补益气血。
- 方药：
方 1：孩儿参 10g，贡术 6g，土箭芪 6g，枞茯苓 10g，赶山鞭 10g，儿多母苦 10g，娥眉豆 10g， 柑子皮 3g，川芎 3g，缩砂 3g，甘草 3g。
用法：水煎取汁 120ml。1 岁以内小儿每次 10ml，13 岁每次 10∽20ml，4~5 岁每次 20~30ml 口 服，1 日 1 剂，分 3~4 次服。
方 2：桂鱼风 10g，枞茯苓 6g，贡术 6g，隔山消 5g，香血藤 10g，小人参 10g，鸡血藤 10g，白 头婆 5g。
用法：水煎取汁 120ml,1 岁以内小儿每次 10ml，1~3 岁每次 10∽20ml，4~5 岁每次 20~30ml 口 服，1 日 1 剂，分 3~4 次服。
- 其他疗法