没朴拉切嘎(带状疱疹)诊疗指南

编号:
T/CMAM T25-2018
序号:
06
疾病名:
带状疱疹
土家语:
Mer puf lax dief gax
注音:
没朴那切嘎
英文:
Herpes zoster
定义:
没朴拉切嘎(腰带疮)是以成簇水疱沿身体一侧呈带状分布,且伴有不同程度的灼热刺痛为特征的常见皮肤病。本病症相当于西医的带状疱疹。

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诊断要点
诊断要点:
  1. 发疹前可有疲倦、低热、全身不适、食欲不振等前驱症状。
  2. 患处有神经痛,皮肤感觉过敏。
  3. 好发部位是肋间神经、三叉神经、臂丛神经及坐骨神经支配区域的皮肤。
  4. 皮疹为红斑上簇集性粟粒至绿豆大水疱,疱液常澄清。
  5. 皮疹常单侧分布,一般不超过躯体中线。
  6. 病程有自限性,约 2~3 周,愈后可留色素改变,发生坏死溃疡者可留瘢痕。
  7. 头面部带状疱疹可累及眼耳部,引起疱疹性角膜结膜炎或面瘫等。
临床表现:

典型症状发生之前常有低热、全身不适、食欲不振等前驱症状,也可无前驱症状者。局部神经痛 是临床表现特征之一,可出现在发疹前 1~4 天,或伴随皮疹出现,部分患者疼痛可持续到皮疹消退 后 2~3 个月或更久。疼痛的程度可从轻度到重度,甚至剧烈难忍不等。损害常为一个神经节段,好 发于单侧胸部肋间神经或头面部三叉神经分布区,其次为上肢臂丛神经及下肢坐骨神经支配区。皮疹 表现为红斑基础上簇集性水疱,粟粒至绿豆大小。疱液常澄清,个别可形成大疱或血性疱,水疱可融 合也可坏死形成溃疡。皮疹一般单侧分布,疱疹群之间的皮肤正常,整个病变呈带状分布倾向,一般 不超过躯干中线,局部淋巴结常肿大,有压痛。头面部带状疱疹可引起角膜结膜炎,也可引起面瘫、 耳痛、外耳道疱疹三联征。在少数免疫功能明显低下的个体,可发生泛发性带状疱疹,一般表现为 1 个神经节段部分的皮肤有典型带状疱疹的皮损,同时全身皮肤有散在的水痘样皮疹,常伴有高热、肺 炎、脑炎等而出现相应的临床症状。病程有自限性,约 2~3 周,愈后很少复发。

鉴别诊断
  1. 热疮
  2. 脓疱疮
  3. 其他
治疗方案及原则
辩证论治
湿盛证(卡别列炸司证 Kax bies liex zaf six zenf)
主症:
水疮明显,颜色淡红,疼痛或轻或重。
次症:
可伴渴不欲饮,食少腹胀,大便时溏;舌淡红,苔黄腻,脉滑。
舌相:
舌淡红,苔黄腻。
脉相:
脉滑。
治法:
清热解毒,健脾化湿。
方药:

方 1:三叶青 10g,车珠子根 15g,马鞭草 12g,散血草 10g,酸杆根(虎杖)30g, 白茅根 15g,铁灯台 6g。

用法:水煎服,早中晚分 3 次分服。

方 2:地胆草 10g,黄珠子 10g,鲜地黄 10g,泽泻 10g。

用法:水煎服,1 日 1 剂,分 2 次服。

热盛证(格欸细炸司证 Gein xif zaf six zenf)
主症:
鲜红色水疮,灼热辣痛,疼痛难忍。
次症:
可伴周身不适,发热,口苦咽干,烦躁易怒;舌质红,苔黄,脉弦或滑数。
舌相:
舌质红,苔黄。
脉相:
脉弦或滑数。
治法:
退火败毒,凉血利湿。
方药:

方 1:蜂窝球全草 30g,水竹叶 15g,蛤蟆草 20g,五花血藤 18g,凉水叶 10g, 四方消 12g,大退凉 10g,红老鸦酸 15g,阴钩藤根皮 15g。

用法:水煎服,早中晚分三次分服。

方 2:狗肝草 30g,飞落伞(蒲公英)30g, 三叉苦 30g,蛇舌草 30g。 用法:水煎服,1 日 1 剂,分 2 次服。 方 3:半枝莲 30g,朱砂莲 30g,野菊花 30g,板蓝根 30g,大青叶 30g。

用法:水煎服,1 日 1 剂,分 2 次服。

血瘀证(灭尔糯证 Miex lof zenf)
主症:
水疮结痂,仍有阵发性刺痛,牵扯痛等。
次症:
胸胁胀满不适,舌淡,或紫暗,有瘀斑,苔白或黄,脉沉或涩。
舌相:
舌淡,或紫暗,有瘀斑,苔白或黄。
脉相:
脉沉或涩。
治法:
活血散瘀,行气止痛
方药:

方 1:满山香 30g,蜈蚣 3 条,地雷 25g。

用法:共研细末,每服 3-5g,日 2 次。

方 2:鸡血藤 10g,鸳鸯花藤 10g,苦楝子 10g,木香 10g,桃子骨 10g

用法:水煎服,1 日 1 剂,分 2 次服。

加减:高热者加生石膏 30g,疼痛明显者加地雷、乳香、没药;皮损 潮红疼痛加土大黄;发于颜面部者加菊花;发于胸胁者加柴胡;发于腰者加桑寄生、丝绵皮;发于上 肢加姜黄引经;发于下肢加牛膝;后期痒感明显者加白鲜皮。

其他疗法